※変更があった場合のみご提出をお願いします

自治会町内会〔設立・異動〕届

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　年　　月　　日
（提出先）
神奈川区長　　      　　              　　　                               No.
　　　　　　　　　  自治会町内会名
　　　　　　　　　　（旧）会長住所		
　　　　　　　　　　（旧）会長氏名  　                   　　  
　下記のとおり〔設立・異動〕しましたので、お届けします。
異動内容
(○で囲ってください)	名称・編入・分離・区域・会長・書類等送付先・
広報紙送付先・加入世帯数・広報配布世帯数・
班（組）数・掲示板数・会館・その他（　　　   　　　 ）	
異動（設立）期日	令和　　年　　月　　日	
自治会町内会名		

　　
 新
　
 会
　　
 長
　　
　　	ふ り が な
氏　　  名	

	自 宅 住 所	〒
神奈川区	
	自宅電話・FAX	℡      　－             FAX         －	
	携帯電話（任意）	         　　－　　　　　　　－	
配送便等送付先
（会長宅以外の場合）	氏名		電話	－	
	住所	神奈川区	
広報紙送付先
（会長宅以外の場合）	氏名		電話	－	
	住所	神奈川区	
加入世帯数	
 　　　　　　　世帯	班（組）数	
 　　 　　班（組）	
広報配布世帯数	
         　　　世帯	掲示板数		
自治会町内会の区域		
自治会・町内会館	名称		電話	      －	
	住所	神奈川区                        	
備考	
 	
（注意）１　届出は旧会長名でお願いします（設立、死亡及び解任の場合は除く）。
　　　　２　設立の場合は区域図、規約及び役員名簿を添付してください。
　　　　３　区域の変更の場合は、区域図を添付してください。
　　　　４　毎月10日までに提出いただいた情報は、次回分から反映します。
　　　　　　※ただし、４月配送便については、４月４日受領分までを反映いたします。